Service Optionnel & Gratuit de l'Urssaf

Inscription à l'Avance Immédiate Urssaf

Bénéficiez immédiatement de 50 % de crédit d'impôt sur vos prestations d'assistance informatique à domicile. Remplissez ce formulaire sécurisé pour que nous procédions à votre inscription auprès de l'Urssaf.

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Informations Générales
Lieu de Naissance
Adresse Postale
Banque
Validation
Veuillez corriger les erreurs ci-dessous.

1. Informations Générales

Veuillez indiquer votre nom de naissance.
Veuillez indiquer votre ou vos prénoms.
Veuillez indiquer une adresse email valide.
Veuillez indiquer un numéro de téléphone portable (06 ou 07).
Format attendu : JJ/MM/AAAA Veuillez saisir une date de naissance valide.

2. Lieu de Naissance

Veuillez indiquer le département de naissance.
Veuillez indiquer la commune de naissance.

3. Adresse Postale

Veuillez indiquer votre adresse postale.
Veuillez indiquer un code postal à 5 chiffres.
Veuillez indiquer votre ville.

4. Coordonnées Bancaires (Mandat URSSAF)

Vos coordonnées bancaires permettent à l'Urssaf de prélever uniquement votre reste à charge après déduction des 50 % de crédit d'impôt immédiat.

Veuillez indiquer le nom du titulaire.
Exemple : FR76 3000 2005 0000 1234 5678 901 (27 caractères) Veuillez indiquer un IBAN à 27 caractères (ex: FR76...).
Veuillez indiquer le code BIC de votre banque.

5. Récapitulatif et Validation

1. Informations Générales
Civilité :
-
Nom de Naissance :
-
Nom d'Usage :
-
Prénoms :
-
Adresse E-mail :
-
Téléphone Portable :
-
Date de Naissance :
-
2. Lieu de Naissance
Pays de Naissance :
-
Département :
-
Commune :
-
3. Adresse Postale
Adresse :
-
Code Postal / Ville :
4. Coordonnées Bancaires
Titulaire du compte :
-
IBAN :
-
BIC :
-